导读：多囊卵巢综合征的主要表现是稀发排卵、高雄激素血症，卵巢上有很多长不大的小卵泡。对“多囊”的诊断和治疗，国际国内都有规范，但是还有一些很像“多囊”的问题需要鉴别，治疗方案是不一样的。

一种假的多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种年轻女孩常见的内分泌问题，这么多年专家们吵来吵去，最后还是统一认定，多囊卵巢综合征的诊断标准，就是月经不规则伴有持续的无排卵（或稀发排卵），高雄激素的表现，B超下可以看见卵巢多囊样改变。

但是还有另一些假的、很像多囊卵巢综合征的病症，容易混淆诊断，需要鉴别，其中特别常见的一种称作“功能性低促性腺激素性闭经（FHA）”。

案例1

小王今年30岁，已经有3年月经减少，周期从过去的30天，渐渐到3个月都不来月经。B超测到两侧卵巢好多小卵泡，没见大卵泡生长，在当地被诊断为“多囊卵巢综合征”，给她用达英-35来月经。

测量了基础内分泌，FSH和LH值比较低，只有2-3 U/L，雌激素也很低，雄激素有点高，体形很瘦，BMI只有16.5。再仔细追问病史，小王从小就是一个学霸，父母都是大学教授，对她的要求很高。她成绩优异，在国外留学时异常刻苦，但总觉得自己达不到预期的优秀，特别担心周围的人、特别是父母对自己失望。对自己的体重也不满意，越来越瘦，还是觉得自己不够苗条。这样慢慢地月经就不来了。

医生很快就诊断了，这是一种功能性低促性腺激素性闭经，首先得去看心理医生，解决心理的问题，月经和排卵会恢复得很慢，医生先用雌孕激素序贯的方案建立人工月经周期，达英-35之类的避孕药是非常不合适的。等心理和体重慢慢恢复，如果结婚，可以用药促排卵帮助怀孕。

案例2

小张今年28岁，已经结婚5年了，结婚的第一年，158cm身高的她，体重从52公斤一下子飚到65公斤，老同学们都笑她从校花变身为胖嫂了。肥胖和不孕使得她压力很大，她痛下决心，坚决减肥。她开始疯狂地节食、运动、吃减肥药、针灸拔火罐，什么办法都使上了，在3个月里体重掉了15公斤，只有50公斤了，这下子月经也不来了，虽然很快又恢复了饮食，体重也回到60公斤，但是月经仍然不正常。

她告诉医生，怀疑自己是得了多囊卵巢综合征，因为B超医生对她说卵巢很像“多囊”，月经也不好。生殖中心的医生给她检查了基础激素，血FSH和LH水平正常偏低，雌激素也低，根据病史和检验，排除了多囊卵巢综合征的诊断，原因是太快地减重诱发的下丘脑功能低下。人体的高级神经中枢经不起这样休克般的减肥，原有的管理排卵的下丘脑-垂体-卵巢轴功能被破坏了，月经和排卵就乱了套，恢复起来可不像体重那样容易。

医生建议她保持正常饮食和生活方式，维持体重不要大起大落，最后检查不孕的原因是丈夫的精子问题，给她做了第二代试管婴儿，很快她就怀孕了。

案例3

小李是个健身教练，今年32岁，结婚已经3年，也没有怀孕。她的工作很辛苦，在好几个健身场馆做瑜伽和形体教练。她25岁前曾经是个体操运动员，体态轻盈，每天高强度的训练，比赛的压力也很大。从15岁起，月经就很少来，因为训练紧张，也没有在意。等结婚后准备生育，她才发现月经非常不规律，常常3-4个月才有一次，丈夫是再婚，曾生育过，检查精液常规正常。

他们俩到生殖中心咨询医生，检查了各项指标。医生发现小李的身材非常漂亮，体型苗条，肌肉结实，几乎没有脂肪，结合基础内分泌指标FSH、LH、E2正常偏低，B超测量子宫和卵巢体积偏小，卵巢上很多小卵泡，看不到大卵泡和黄体。

医生告诉小李，这可能是长期运动过度引起的下丘脑性无排卵，在运动员、舞蹈演员中很常见，几乎占了一半。缺少脂肪，人体的代谢也缺少重要的场所和材料，外周激素水平也低，下丘脑始终处于不工作的状态，久而久之，就没有正常月经和排卵了。医生给小李采用了激素补充疗法，指导她适当减少运动量，调整饮食结构，再给她促排卵助孕，目前她还在试孕阶段。

看出来了吧？这种假的多囊卵巢综合征，主要有三大来源：1、心理疾病；2、暴力减重；3、过度运动。根源在下丘脑的功能不良，特点是基础激素偏低，特别是FSH、LH偏低或正常，雌激素水平低下，持续性无排卵，B超见到卵巢上常常有“多囊”征象，很容易和多囊卵巢综合征混淆。

这类患者是不适宜用达英-35之类的避孕药调经的。适合用雌激素+孕激素的序贯周期调整，长期使用很安全的。对有生育需求的女性，可以先促排卵完成生育计划。

本文作者：

刘嘉茵

博士，博士生导师

教授/主任医师