随着试管婴儿技术的进一步发展，为越来越多的人群提供了帮助。很多年轻夫妇直接就“点菜”做试管婴儿，是不是这一辅助生殖技术可以随便应用呢？答案当然是否定的。

为什么医生不让我直接做试管？

小雪夫妇两人两地分居，结婚2年还没有怀孕，夫妻两个来到生殖中心要求做试管婴儿（IVF）。医生向他们解释，试管婴儿属于辅助生殖技术（ART），需要对患者夫妇进行系统化的评估和检查后，明确不孕的原因后，才能决定他们是否具备做试管婴儿的条件，不可以根据患者的要求直接进行试管婴儿治疗的。

一、试管婴儿的医疗适应症包括：

1、输卵管因素：输卵管占到女性不孕的60%。输卵管的病变机械性阻隔了精子和卵子正常的“鹊桥会”。主要包括既往有过输卵管疏通手术、双侧输卵管切除术后、以及盆腔严重粘连的患者。

2、子宫内膜异位症和子宫腺肌症：有30%～58%的不孕症患者合并子宫内膜异位症，对于这类不孕患者，在常规药物和手术治疗失败后，或手术分期为Ⅲ～Ⅳ期者可考虑IVF治疗。

3、男方因素：男方精液精子密度或者活力良好精子比例不够，或畸形率太高也无法自然受孕。这种情况会根据精子情况，选择常规体外授精（IVF）或卵细胞浆内单精子显微注射（ICSI）进行助孕。

4、顽固性的排卵障碍：部分排卵障碍的患者，通过常规刺激方案没有优势卵泡发育，多次促排卵治疗失败的患者可以选择进行IVF/IVM治疗。

5、免疫性不孕：如男方精液或女方宫颈粘液存在抗精子抗体、卵巢自身免疫抗体等，在其他治疗，如宫腔内人工授精（IUI）无效时可选择IVF治疗。

6、由于遗传性疾病需要行植入前诊断（PGD）：如地中海贫血、染色体平衡易位等疾病可以通过PGD技术获得健康的后代。

7、不明原因不孕：在现有的检查和诊断方法都不能找出不孕原因时，试管婴儿也是一种治疗方法。

二、有些情况试管婴儿不解决问题

虽然试管婴儿已经能够解决很多以往临床治疗方法无法克服的问题，帮助许多家庭实现了梦想，但试管婴儿并不是万能的，对于一些先天卵子、精子发育异常者，试管婴儿也不能成功；就像烧出一盘好菜，不仅需要厨师好的技能，同样需要好的食材。有些疾病，如宫腔粘连、不明原因复发性流产等情况，也不是做试管婴儿的理由。

三、试管婴儿有一定的并发症

试管婴儿是一个医疗行为，还有一定的并发症，包括：

1、超促排卵引起的卵巢过度刺激，俗称OHSS，表现为腹胀，恶心，双侧卵巢增大，腹腔积液等，严重的OHSS可以出现呼吸困难、大量胸腹腔积液，甚至形成急性血栓引起生命危险。

2、卵巢扭转，促排卵后卵巢增大明显，和输卵管一起形成“脑袋大，脖子细”的偏重结构，容易发生扭转，导致卵巢缺血坏死等风险。

3、取卵过程中可能出血、感染、损伤盆腔脏器的风险。

4、多胎妊娠，由于移植一个以上的胚胎，试管婴儿多胎率增加，多胎容易并发产科风险，如流产、早产、低体重儿等。

试管婴儿要有个体化的方案

所以医生应该严格把握试管婴儿的适应症，并制定合适的治疗方案。每个试管婴儿的治疗方案都应该是个体化的，例如对于卵巢功能减退、子宫内膜异位症以及输卵管因素引起的不孕，制定和实施的方案有很大的区别；不同年龄的患者，即使有相同的化验结果，因为卵巢反应的不同，临床方案也不能一概而论；不仅如此，相同的患者，第一周期和第二周期的方案也不尽相同。所以需要充分了解患者的病情及病史，制定合适的治疗计划，不能千篇一律套方案，无论如何都应该是有的放矢。

（图：B超显示下的卵巢过度刺激）

试管婴儿并不是万能的

部分患者认为试管婴儿的胚胎经过筛选，生出的孩子更健康聪明，同时胚胎直接放入子宫中，还可以避免宫外孕。

实际上试管婴儿不是一种优生优育的方法，医生和胚胎师不能通过外观预测胚胎的发育潜能，也就不能因此避免流产或是胎儿畸形的发生；

同时由于胚胎会自己跑到输卵管里，所以试管婴儿也有异位妊娠的风险；

而且移植2枚胚胎的患者，还有宫内妊娠合并宫外妊娠的风险，处理上也更加棘手。想通过试管婴儿治疗达到避免流产或异位妊娠目的是行不通的。

试管婴儿过程还要注意其它伴发疾病

另外，还有部分患者伴有基础疾病，如：甲状腺功能异常，传染病等，甚至肥胖，这些都会影响配子和胚胎的质量，导致种植失败或流产，不适合直接性试管婴儿治疗，需要纠正后才能进入试管婴儿周期。

试管婴儿是一项医源性的治疗，医生需要充分评估适应症和风险后为患者制定个体化的方案。部分患者强调自己主观因素，这并不是放宽试管婴儿指征，盲目、仓促进入周期的理由。盲目仓促进行治疗对患者是极其不负责任的！

本文作者：

王琳

医学博士，主治医师