当女性接受试管婴儿助孕促排卵时，常常顾虑：女人一辈子总共就那么多卵，一次次促排卵长这么多卵泡，卵巢会不会加速衰老呢？今天我们就探讨一下这个问题，搬小板凳前排入座吧。

超促排卵会加速卵巢衰老吗？

控制性促排卵是辅助生殖技术中的基本环节，指通过外源性促性腺激素（FSH）刺激卵巢、促进卵泡发育，待卵泡成熟时，予注射“扳机”药物（HCG）触发卵泡内的卵母细胞成熟。36小时后即可在超声引导下穿刺卵巢取得卵母细胞。

卵泡的启动募集与生长

女性卵巢内卵母细胞数量在出生前（胎儿时期）就已经决定了。随着岁月流转，原始卵泡陆陆续续从“卵泡库”中解除抑制并开始生长，我们将此现象称为卵泡启动募集。女性在出生时，卵泡的启动募集其实就开始了，这一过程会持续至绝经。在幼年时期，卵泡生长主要依赖自分泌和旁分泌因子及雌激素环境，而并不依赖促性腺激素，所以称为促性腺激素非依赖期（如图中2-5阶段）。由于体内缺少足够的促性腺激素，促性腺激素非依赖期生长的卵泡并不能发育成熟，相继萎缩退化，卵巢里的卵母细胞越来越少。

自青春期开始，随着卵母细胞生长和颗粒细胞增殖，卵泡内开始出现窦腔发育到窦卵泡阶段，卵泡细胞上出现促性腺激素FSH /LH受体，接受垂体分泌的FSH/LH的刺激，促进卵泡生长并分泌雌激素。在促性腺激素作用下，卵泡能够发育至成熟，通常达到直径18mm以上，在LH峰作用下发生排卵。我们将受到促性腺激素调控，从窦卵泡发育到成熟卵泡的阶段，称为促性腺激素依赖期。

试管婴儿促排卵对卵巢功能有伤害吗？

从青春期开始，女性每个周期有十几个和几十个卵泡生长、发育，浩浩荡荡像游行队伍一般，每个周期最终只有一个卵泡发育成熟排卵，其余总有一群不同生长阶段的卵泡被淘汰闭锁。这是人类独特的排卵方式，优势卵泡的选择。这个优势卵泡的选择是由体内FSH的阈值水平决定的，就像一个“台阶”，只有体内FSH越过台阶（阈值），才能有卵泡被募集，我们也称它为“募集窗”。生理情况下，每个卵巢周期的募集窗的宽度正好可容纳一个卵泡优势发育成熟，那个卵泡颗粒细胞上FSH的受体最多。如果募集窗变宽，更多的生长卵泡都被“招募”，优势卵泡数就可能增多。

辅助生殖助孕中控制性促排卵的原理，就是外源性注射促性腺激素FSH，提高血中的FSH 浓度，相对稳定的阈值就被大大跨越了，窗口变宽了很多，促使原本走向闭锁的生长卵泡继续发育至成熟卵泡，使得我们获得较多的卵母细胞以供体外受精，提高试管婴儿的累计妊娠率。

医生们要设计准备募集的卵泡数，刚够成功怀孕就够了，不能太多，否则会发生凶险的过度刺激综合征，也不能太少，否则不容易达到成功。这就是我们精心计算的促排卵药FSH的启动剂量，根据每个女性的个体指标，包括年龄、体重、AMH、窦卵泡计数等，把募集窗口控制在最合适的宽度，获得理想的目标卵子数。

对于卵巢储备正常，卵巢内有正常数量的窦卵泡数的女性，促排卵就是在卵泡促性腺激素依赖阶段，用FSH药物扩大卵泡募集的窗口，增加卵泡的募集，拯救原本要闭锁的卵泡，并不影响卵巢原始卵泡库中的储备，原则上不会加速卵巢的衰老。

但是近期的研究也提出不同观点，动物实验发现，反复大剂量促排卵，卵巢会发生一些退行性改变，卵泡数虽然没有减少，但是卵母细胞的质量可能会受影响。这些问题都还需要大量、深入、长期的研究才能回答。我们要珍惜卵巢，尽量减少对她的过度索取。

本文作者：

尹耀学，博士研究生

江苏省人民医院生殖中心