张小姐最近有个烦恼事，自从她这次试管婴儿胚胎移植怀孕之后，期盼已久的妈妈和婆婆高兴坏了，接下来就开始各显神通，排骨汤鸡汤大骨头汤的轮番上阵，还拿出一大把维生素片、叶酸片、DHA片，说是要给她好好补补，才能让肚子里的宝宝健康成长。才刚怀孕3个月，张小姐就胖了快10斤，苦不堪言，想想孕期还不到一半，又拗不过关心自己的长辈，只好来到医院向医生求助。

医生明确表示，孕早期，特别是3个月前，没有必要过多的大鱼大肉，只要营养均衡就好，过多的能量摄入，容易导致孕期体重增长过多，引起肥胖，随之而来的妊娠期糖尿病，妊娠期高血压等风险大大增加，影响孕妈妈健康，对肚子里的宝宝也非常不利。

孕3个月之后，进入孕中后期，可适量增加动物性食物摄入。孕期营养最重要的就是全面，全面补充营养是确保孕妈妈和胎儿健康的常识。在孕期如果通过高脂肪高热量的食物来补充营养，不仅不能充分满足孕期营养需求，还会导致体重增长超标。但日常饮食有时并不能完全满足孕期营养所需，例如维生素、叶酸、铁等。

DHA是大脑和视网膜的重要构成成分，对人的智力和视力发育至关重要。胎儿的发育需要的DHA只能通过胎盘从母体中获取。此时，孕妇体内的DHA不仅要供应自身需求，还要满足胎儿，如果膳食不能保证足够的摄入量，就会导致体内DHA水平下降。孕中晚期，由于胎儿大脑脑神经元增殖迅速，宝宝吸收和存储DHA的效率和广度达到顶峰。

中国居民膳食营养参考摄入量明确指出，孕妇和哺乳期妇女每日推荐摄入量为200毫克DHA。需要注意的是，虽然DHA对人体有不少好处，但也需要适量。

DHA有抑制血小板凝集和抗血栓形成的作用，过多摄入可能会造成出血等并发症。所以，建议孕妇在医生的评估和指导下补充DHA比较好。

除了DHA以外，胎儿大脑发育也需要锌、碘、叶酸、维生素E、维生素B6、烟酸、卵磷脂等营养成分，因此孕妇注意均衡饮食即可。

众所周知，维生素对维持人体正常的生理功能有重要的作用，所以为了保证胎儿的正常发育，女性在备孕时及怀孕后，对维生素的需要量也相应增加，需通过食物或复合维生素制剂来补充。其中B族维生素作用突出，在怀孕早期，B族维生素不仅可以起到防止胎儿畸形、先天性心脏病的作用，还能营养神经、抑制恶心和呕吐反应。

妊娠早期，孕吐严重的孕妇尤其应该注意补充。但需要注意的是，有些脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K等）吸收后可在体内贮存，所以不宜过量补充，否则易导致蓄积中毒。

人体内叶酸含量不足，会致使红细胞生成异常，引起贫血。叶酸是胎儿发育的必要物质，孕早期叶酸摄取不足，会影响胎儿神经系统的发育，可致使畸形，比如无脑儿，脊柱裂等；孕期叶酸摄取不足，可能致使胎儿出生时体重偏低，发生唇腭裂、心脏缺陷等风险增高。

所以，女性备孕时即需要注意补充叶酸，每天推荐量为100~300微克，只有在叶酸代谢酶的基因缺陷时，所需要的叶酸量才会增加到1~2毫克。

在孕中晚期时，虽然胎宝宝的神经系统已经发育完成，叶酸的摄取不足仍然会引起巨幼红细胞性贫血、先兆子痫、胎盘早剥的发生。

虽然说充足的叶酸对孕妇及胎儿的健康来说必不可少，但是如果叶酸服用不当，大剂量服用会导致中毒，阻碍机体吸收锌元素从而使体内锌不足，出现发育迟缓、出生时体重偏低等。同时叶酸大剂量进入人体，容易将维生素B12缺乏的症状掩盖，可能造成胎儿神经系统损伤。

怀孕期间，孕妇需要定期检测血常规，一旦发现贫血，就要及时补铁。贫血对孕妇和胎儿来说关系重大，严重的贫血会导致胎儿缺氧，引起胎儿宫内发育迟缓、早产甚至死胎等。发现贫血时，除了饮食上多吃一些含铁的食物，例如瘦肉、动物肝脏、动物血等等，严重者还可服用一些铁剂，用量可以参照贫血患者。而补铁的同时，也需要补充维生素C以帮助铁剂的吸收。

在整个怀孕过程中，孕妇会由胎盘主动供给胎儿所需的钙，加上自身消耗，因此钙的需要量会在孕期明显增加。一般来说，女性在非怀孕期平均每天需要约800毫克钙，而在怀孕期间，怀孕早期每天必须摄入1000~1200毫克的钙；怀孕中期应达到1200~1500毫克，怀孕晚期则应保证每天摄入1500~1800毫克钙。而这仅靠从食物中补充是远远不够的，一旦血钙浓度过低，就可能会动用储存于全身的骨钙，孕妇会出现抽筋、腰腿酸痛、骨关节痛、浮肿等现象，严重时甚至会导致骨质疏松、牙齿松动等。所以，除了在保证饮食中钙摄取量充足的前提下，还应该在妊娠中晚期额外服用一些钙片。

综上所述，孕妇在整个孕期都需要均衡饮食，并不需要大鱼大肉过度补充营养。而其中孕早期需补充叶酸，孕吐严重的话要少量多餐，保证碳水化合物摄入，孕中晚期可适当增加蛋白质摄入，整个孕期常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，进行适量身体运动，维持适当范围内体重增加。

本文作者：

钱易

医学博士，医师